إفراط إفراز مادة الثيروكسين

mohd eed.jpg
بقلم الدكتور: محمد عيد
2008-12-10

إفراط إفراز مادة الثيروكسين

 

زيادة إفراز الغدة الدرقية أو ما يسمى بالغدة الدرقية النشطة هي عبارة عن متلازمة اكلينيكية (سريرية) وسببها زيادة افراز الثيروكسين الذي يجري في الجسم

 

الأسباب:

 

كما ذكر فإن سبب هذا المرض هو إفراط في إفراز مادة الثيروكسين الذي يؤدي إلى زيادة في نشاط الجسم بشكل مرضي ويزيد من سرعة عمل جميع الأعضاء بالجسم

 

أما الأسباب الرئيسية في الإنسان فهي:

1-      مرض جرافز Graves Disease

2-      ورم غددي سام (بحيث يفرز مادة الثيروكسين)

3-      مرض الأورام الغددية المتعددة السامة (التي تفرز الثيروكسين)

      لا يجب أن نخلط هذا المرض بمرض زيادة إفراز الغدة الدرقية ولكنه (أي الأول) يتلازم في بعض الأحيان مع مرضى في المبيض (تيراتوما) الثيروتوكسيكوسيس هو عرض مرضي لهذا المرض ، وهو عبارة عن أحد أعراضه المرضية وسببه كما تحدثنا (الهايبرتيرونكسيمييا) والتي قد تحدث في الحالتين (المرضين) المذكورين وخصوصا عندما تسبب زيادة حادة في ازدياد الاستقلاب الجسدي وفي بعض الأحيان تسمى ب Thyroid storm  : أي عاصفة الغدة الدرقية وهي خطيرة على حياة المريض وتوصف بأنها تسبب تسارع كبير في ضربات القلب وارتفاع في ضغط الدم و الحرارة.

 

بعض العلاجات التي تسبب زيادة إفراز الثيروكسين

 

1-      العلاج الخاطيء والجرعة الخاطئة لحبوب الثيروكسين

2-      اميودارون Amiodaron  الذي يستعمل لمرض القلب

3-      التسمم من الهامبورغر: تحدث في بعض الأحيان عندما يطحن لحم العجل مع غدته الدرقية

 

مرض ثيرودايتس الذي يحدث بعد الولادة :

 يحدث في حوالي 7% من النساء خلال الحمل أو بعد الولادة وتستمر لعام كامل قبل أن تشفى منه السيدة وللمرض عدة مراحل:

الأولى هي زيادة إفراز الغدة الدرقية وغالبا ما تتماثل السيدة للشفاء خلال عام

 

الأعراض:

 

1- نزول في وزن المريض حتى ولو كانت شهية المريض لتناول الطعام كبيرة.

2- قلق

3- عدم المقدرة على التواجد في أمكنة درجة حرارتها عادية (يتحملها غير المصابين بالمرض)

4- الشعور بالتعب، الضعف العام وعدم سكون المريض

5- عدم إكتراث

6- كثرة التبول

7- العطش الشديد مع التعرق

8- تسارع في نبضات القلب

9- غير انتظام وعدم التناغم في ضربات القلب

10- إرتجاف في نبضات القلب

11- ضيق بالتنفس

12- عدم الإكتراث بالجنس

13- مراجعة ولعيان

14- تنخر العظم

15- إسهال

 

       أزمة إفراط إفراز اليود: عند تعرض  المريض إلى مواقف ضاغطة نفسيا ويزيد خطرها إذا ارتفعت درجة حرارة المريض فوق ال 40 درجة مئوية مصاحبة بتسارع دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب ، إستفراغ ، لعيان ، إسهال ، جفاف بسوائل الجسم.  ويمكن أن تؤدي إلى إصفرار الجلد والدخول في غيبوبة متبوعة بموت المريض.

      مع التوضحات العصبية هزَة أو إرتعاش وشلل دوري ، جلطة بالقلب ، ويمكن أن يتعايش المريض مع الإهتزازات الأذينية وهذه أكثر التعقيدات في هذا المرض.

 

           بالنسبة إلى علاقة المناعة بالإضطرابات الأخرى فإنه يمكن جمع هذا المرض (الثيروتوكسكوسز مع مرض جرافز Myasthenia Graves) .  فهي معلومة مذكورة من زمن بعيد وليست حديثة الإكتشاف.  هذا المرض بسبب المناعة ولكن 5% من المرضى الذين يعانون من المايا سثانياجرافيز ، يعانون كذلك من زيادة إفراز الثيروكسين بالنسبة للماياسثانياجرافيز .  قلَ ما يتماثل المرضى للشفاء بعد أن يبدأ المريض بتناول العلاج ولكن العلاقة بين المرض (جرافيز وزيادة الإفراز) لا تزال غير معروفة السبب .

 

         بعض الحالات العصبية ترافق وجود ورم بالدماغ غير حقيقي (Pseudo) .  تسبب تقلصات في عضلات الجسم مثل متلازمة جوليان – بارر Gullian – Barre Syndrome  .

 

         فرط إفراز الغدة الدرقية يحدث تغيرات مثل جحوظ العيون وضعف النظر .  و نتيجة لذلك يزيد إفراز مادة الأبينفرين وزيادة عمل هرمون النورإبنفرين (Corneoscleral Limbus) الزائد وعلاماته بداية إبيضاض العينين في الحدود العليا وعدم إغلاق الجفون بشكل كلَي .  وفي هذة المرحلة من الممكن معالجة هذه الأعراض إما بإعطاء علاج بحبوب مضادة أو باليود المشع .

 

        لا يجب أن نخلط بين أعراض العيون مع جحوظ العينين الناتج من مرض غريفيس  الذي لا يحدث من إفراط إفراز الغدة الدرقية .

 

       جحوظ العيون سببه وحركة مقلة العين سببها إلتهاب غير ميكروبي ولكن في إزدياد كمية الدهن الموجود خلف العين وتضخم عضلات العين مما يسبب جحوظ العين للخارج وعدم إغلاق الجفون بشكل كامل.

 

 

طرق التشخيص:

تحليل الدم وقياس مكونات TSH, T3, T4 ويجب أن نفهم هنا أن وظيفة الTSH   تي إس إتش يمكن أن يتم التعرف عليها بواسطة TSI والتي تعمل مثل TSH  وقياس الأجسام المضادة (Hyperthyroxibaemia) .  بالإضافة إلى تخطيط الغدة الدرقية (Thyroid scan) لكي يتم معرفة الفرق مثل الجسم المضاد TSH.

 

العلاج:

 إستعمال مواد ضد فرط الإفراز أو الجراحة والأفضل اليود المشع .

 

الأدوية كاربيمازول أو ميتاهيمازول وإن لم يتحملها المريض يجب إعطاء علاج Propylthiouracil  وهذا العلاج يعمل على إيقاف أو تعطيل تشكيل الثيروكسين عن طريق تعطيل اليود بواسطة الثيروجلوبيولين بواسطة الثيروبروكسيداس.

 

موقفات أو معطلات البيتا Beta blockers : هذا ليس علاج لهذا المرض ولكن يستعمل لتخفيف ضربات القلب والقلق .

 

العلاج الدائم : الجراحة قبل إعطاء مادة اليود المشع ولكن الجراحة تبقى الحل الأمثل في حالات تضخم الغدة الدرقية وخصوصا إن كان يؤدي إلى ضغط على أنسجة الرقبة وأعضائها .  تكون الجراحة بإزالة جزء من الغدة مع الورم .  العلاج باليود المشع قلل بشكل كبير عمليات إزالة الغدة .  

 

 

 

إلتهاب الغدة الدرقية (الثيرودايتيس)

من أهم أسباب الثيرودايتس (التهاب الغدة الدرقية) هو مرض هاشيموتتز

هذا المرض هو عبارة عن التهاب الغدة الدرقية .

 

أنواع المرض:

1- النوع الحاد وسببه التهاب بكتيري

2- النوع الحاد الآخر بسبب فيروسات ويحضر المريض للطبيب - بتضخم الغدة الدرقية مصاحب بألم شديد

3-النوع المزمن ويمكن أن يسبب إفراط افراز الغدة الدرقية أو قلة إفراز الغدة الدرقية (كسل في الإفراز)*

 

مرض التهاب الغدة الدرقية الصامت (بدون ألم بالغدة)

 

     هذا المرض معروف بإسم التهاب الغدة الدرقية بدون ألم.  الثيرودايتيس: تبدأ بتضخم الغدة الدرقية بوجود ورم في الجزء الأمامي من الرقبة.  توجد بها مرحلة إفراط افراز الغدة الدرقية وتتبعه مرحلة نقص إفراز الغدة الدرقية ثم تعود للحالة الطبيعية بعد مدة شهرين إلى ثلاث أشهر.

 

الأعراض: الأعراض الأولى هي أعراض مزمن فرط إفراز الغدة الدرقية متبعة بأعراض نقص إفراز اليود ، في مرحلة الإفراط يكون فحص الغدة النووي يكون امتصاص اليود المشع ناقص Low RAI Uptake

بينما يكون فحص امتصاص اليود مرتفعا خلال اعراض نقص افراز الغدة الدرقية

تتواجد الأجسام المضادة الدرقية ( انتيثاروجلوبيولين و الأنتيثروكسداس ) ولكن رد فعلها بالنسبة للغدة الدرقية لا تزال غير معروفة.

علاج مرض هاشيموتتز(نقص إفراز الثيروكسين) يتم بتعويض هورمون الثيروكسين حبة واحدة يوميا*.

 

أسباب مرض الثيرودايتس الصامت:

 

1-      أسباب تتعلق بالمناعة

2-      مرض هاشموتتوز هايرودايتس

وتسمى بعض الأحيان بإسم يدل على سببها (هاشيموتز ثيرودايتس)

 

 

فرط نشاط الغدة الدرقية

السلام عليكم
انا اصبت بمرض افراط الغدة الدرقية , جحوظ بالعين وخفقان بالقلب وضعف بالجسم، وكانت نتائج التحاليل مرتفعه وبدأت العلاج منذ سنه وبعد فترة رجعت التحاليل طبيعي جدا ولكن عندما اترك الدواء ترتفع مرة اخرى فما الحل وأود المجيئ الى الاردن لذلك وهل احتاج الى عملية وبعد العملية هل احتاج الى دواء تعويض يومياً ... وشكراً.

الغدة الدرقية

السام عليكم انا اعانى من الغدة الدرقية منذ زمن بعيد(22) جدا واهملتها لانها لم تكن لها تاثير على غير انا كانت متضخمة اى ان رقبتى متضخمة... قبل شهرين وفجاة توقت رجلاى عن الحركة و بعدها يداى توقفت و بعد المرجعة لعدة اطباء حكوا ان السبب هى الغدة الدرقية واجروا لى فحوصات و ادناه نتائج الفحوصات

The thyroid gland is enlarged with non -uniform uptake throughout the lobes.the prominent palpable nodule of the right lobe shows decreased uptake
IMP: multinodular goiter involving both lobes with prominent cold nodule in lower portion of right lob

TSH Receptor Ab = 25.2
Tpo-Ab= 4.7
T3=2.21
T4=10.8
TSh< 0.05

........................انا ام لولدين وابلغ من العمر 40 سنة واعيش فى العراق وراى الاطباء هنا ان اعمل عملية فما رايكم وجزيل الشكر
هل هناك امل بالعلاج باليود المشع؟؟؟؟ وهل ههناك جراح فى اردن لاجراء العملية؟؟؟ جزاكم الله كل خير

العراق

السلام عليكم
اني محمد مثنى عبدالله من العراق ابلغ من العمر 26 عاما
اصبت بورم الغدة اللمفاوية تحت الفك الايسر في 2005 وقد اخذت العلاج الكمياوي ثلاث جرعات كل 21 يوم وبعدها اخذت اشعاع على منطقة الورم 30 جلسة وقد كان الجهاز قديم وكان عمري 23 عاماوقد انهيت العلاج الشهر الاول 2006 وبعد عدة شهور ظهرت لدي ورم في المشط الرابع لليد اليسرى والم في الفقرات السفلية للظهر مع سعال وضعف في البدن ثم اجريت الفحوصات في سوريا فظهر لدي بعض المناطق مصابة في الرئة وفي داخل العظم هي الحوض الايمن والمنطقة العجزية والكتف وكانت هذه الفحوصات الشهر الثالث 2006 وقد رجعت للعراق واخذت كمياوي هو تاكسول وكاربو بلانتين 6 جرع كل 21 يوم ثم رجعت لسوريا واخذت اشعاع للمناطق التي كانت فيها الم هي الظهر واليد 10 جلسات لكن الظهر استمر الالم فيه واخذت ابر زوميتا 6 ثم رجعت للعراق وبعد شهر تقريبا اخذت اشعاع في العراق للظهر جلسة واحدة لكن الالم مازال مستمر والسعال شفيت منه وبعد فترة رجع عندي السعال والضعف واخذت 5fu وكاربو بلانتين لكن بدون فائدة وهذا في 2007 ثم رجعت للمستشفى وفي 2008 اخذت تاكسودير و 5fu وكاربو بلانتين مع الزوميتا 3 جرع كل 21 يوم ثم اخذت اشعاع للحوض وفي وسط الظهر لانه في اسفل الظهر لم يظهر ورم لانه انتقل الى وسط الظهر وهذا حالي سعال مستمر والم في الظهر والساق وقد اخذت جرعةواحدة لمحمدالهاشمي صاحب قناة الحقيقة ولم استفد منها شيء والان اني استعمل حليب الابل وابوالها صارلي 22 يوم وهذا حالي يادكتور وان الله

هو الشافي والحمد لله

m_aldoori@yahoo.com

TBML@LIVE.FR

الجزائر
السلام عليمكم و رحمة الله و بركاته يا دكتور أريد أن أطرح إستفسارات حول مرض الافراط في إفراز الغدة الدرقية لدى ابنتي التي عمرها عامان و نصف ، فنحن لم نكتشف مرضها إلا بعد 8 أشهر بعد و لادتها بعد أن لاحظنا أنها لا تقوم بالحركات التي يجب أن يقوم بها الطفل الرضيع في أوقاتها المحددة في الدفتر الطبي مثلا أن ينقلب الرضيع على بطنه الشهران الأولان من عمره مما اضطرنا إلى الكشف عنها عن طريق تحليل الدم فوجدنا إفراط في إفراز الغدة TSH مرتفع قليلا فأشار الطبيب إلى دواء L-THYROXINE قطرات مدة شهران فبعد إعادة التخاليل رجعت الغدة إلى نشاطها العادي لكن مما يثير تساؤلي فإن ابنتي لا تقوم بالحركات التي يجب أن يقوم بها الطفل العادي إلا بعد فوات 6 إلى 9 أشهر فمثلا تأخرت في الحبو عدة أشهر لكنها و الحمد لله حبت بعد تأخر عن الحبو دام 4 أشهر عن الطفل العادي و الآن فعمرها عامان و خمسة أشهر و هي لم تمشي بعد فهي تقف لوحدها إستنادا على الأشياء و إذا ساعدنها على الوقوف أنا و أمها و أستدعتها أمها فإنها تروح و تجيء إلينا إلا أنها تخاف الوقوف و المشي لحودها و لم تنطق بعد حي كلمة ماما أو دا دا دا فهل يا دكتور من دواء أو حلول أخرى بإمكانك أن تنصحنا بها و هل مدة العلاج لمدة شهران كانت كافية و هل هذا التأخر طبيعي بسبب مرضها و ما علينا إلا الصبر لإنها ستمشي و ستتكلم بعد مدة ؟ و السلام عليكم و رحمة الله وبركاته TBML@LIVE.FR

نابلس

مرحبا انا اسمي منى من فلسطين انا مصابة بفرط افراز الغدة الدرقية ولكن فحص b12 سليم وفي حالة ممتازة بدي اسال هل يؤثر على الزواج والانجاب انااتعالج منها بليز جاوبني

إبحث في المواضيع الطبيه

النشرة البريدية

لتصلك آخر الأخبار الطبية، أدخل بريدك الإلكتروني